무릎 통증은 전면과 측면에 빈번하다. 본 세미나 자료는 인터넷 서재현 통증클리닉(http://user.chollian.net/~pain7575)을 참고하여 광명의학적 내용을 포함시킨 것이다.

1. 무릎 외측 통증 : 장경골 밴드 증후군(iliotibial band syndrome)

달리기 선수의 무릎(runner's knee)이라고도 한다.

많이 걷거나 도보여행, 달리는 동안에 발생하는 대퇴골 외결절(lateral epicondyle) 위에 나타난 국소적인 통증을 특징으로 한다. 이러한 통증은 휴식을 취하거나 다리를 쭉 뻗어서 걸으면 완화되고 무릎을 구부려서 움직이면 다시 나타난다.

① 장경골 띠란?

장경골밴드는 골반(장골능에서 대퇴근막장근 과 대둔근을 덮는 근막의 연장)에서 나와 허벅지의 바깥쪽을 따라서 무릎 바로 밑(비골두의 외측 상부와 경골의 외과)에 부착된다. 또한 슬개골 인대에도 합쳐진다.

기본적으로 장경골 밴드는 골반과 상족·하족사이를 연결하며, 이 구조에 병변이 발생하면 무릎 외측의 통증과 무릎관절의 변위를 초래한다.

장경골 밴드는 움직일 때 무릎의 외측을 안정시키는 기능을 갖고 있다. 걷거나 달릴 때 장경골 밴드는 엉덩이 관절과 무릎을 구부리는 것을 유지하는데 도움을 준다.

② 무릎 굴곡과 장경골밴드

무릎 관절에서는 30도 정도 굴곡하면 장경골 밴드는 대퇴골 외결절 뒤로 움직여 무릎의 굴곡을 돕고, 다리를 펴면 대퇴골 외결절 앞으로 움직여 무릎관절을 간접적으로 지지한다. 30도 이상 굴곡하면 대퇴골 외결절과 장경골밴드의 마찰이 나타나 잦은 굴신에 의해 통증이 나타날 수 있다. 특히 고관절의 내전, 내반슬(무릎을 중심으로 발이 안쪽으로 휨), 발뒤꿈치와 발의 회내(回內)운동, 팽팽한 발뒤꿈치 인대, 경골 내선(內旋)염전(발이 안쪽으로 회전) 등에 의하여 장경골 밴드는 너무 팽팽해지거나 단축현상이 나타날 수 있다.

[ 증상과 검사법 ]

무릎 외측의 통증(대퇴외결절 상부), 아래로 내려가는 길을 달릴 때 통증 발생, 무릎을 구부리거나 펼 때 소리가 난다.

일반적으로 체중부하에 의한 굴곡 - 신전시 통증이 증가하고, 30도 이상 무릎을 구부리면 통증이 악화되며, 무릎 외측(외슬안)에 압통점이 나타난다.

정형외과의 검사 방법으로는 Ober, Renne, Noble 검사법이 있다.

□Ober 검사 : 장경골 밴드의 탄탄한 정도 확인.

아프지 않는 쪽의 무릎을 90도 구부린 채 옆으로 눕게 하고 검사자는 아픈 다리를 외전시키면서 허벅지를 편 다음, 이완시켰을 때 내전 여부 확인.

□Renne 검사 : 아픈 다리를 30-40도 구부린 상태에서 체중을 부하시키고 장경골 밴드 위에 압력을 가해 통증 유발 여부 확인.

□Noble 검사 : 똑 바로 누어서 아픈 무릎을 90도 구부린 후 대퇴외결절을 손으로 누르면서 다리를 편다. 통증이 30도 굴곡 상태에서 유발되면 양성.

[ 치료법 ]

□원칙 : 통증과 염증을 조절하고, 구조적인 이상(장골외방변형)을 발견하여 교정될 수 있는 조치를 강구하며,  회복되기까지 활동을 줄이고 꼭 필요한 경우는 의사와 상담하여 진통소염제 투여한다. * 실기 시연 참조 - 장골외방변형 교정법

□물리요법 : 얼음찜질, 온열요법, 저주파 등 전기자극 치료.

□스트레칭 운동법 :

- 똑바로 서서 건측 다리를 뒤로하여 양다리를 교차시킨 후 상체를 건측으로 기우려 신전시키며 환측 다리의 외측이 당겨지는 것을 반복한다.

- 건측 다리의 무릎을 120도 이상 구부린 상태를 바르게 펴놓은 환측 다리 위에 놓고 앉아 상체를 조금씩 구부리며 환측 다리 후외측을 신전시킨다. 좀 더 신전시키면서 장경골 밴드 말단부를 지압해준다.

2. 무릎 전면의 통증 : 슬개골 대퇴증후군( patellofemoral syndrome)

전슬통증증후군(anterior knee pain syndrome), 또는 과사용 증후군이라고도 한다.

슬개골은 다리에서 체중부하를 받지 않는 유일한 뼈이다. 무릎관절 앞에 있으며 아래쪽으로는 경골에, 윗쪽은 사두근과 슬개골 인대에 의해 각각 연결되어 있어 무릎을 보호하고 있다.

슬개골에 가해진 압력은 계단을 오를 때는 체중의 2배이지만 계단을 내려갈 때는 체중의 7배나 된다.

슬개골은 무릎을 구부리거나 펼 때 대퇴골의 접촉부위( intercondylar groove)를 따라 움직인다. 외상이나 정상적인 통로를 따라 이동하는 슬개골에 장애를 주는 요인이 있으면 슬개골 아래에 염증이나 통증을 일으키나 더 심해지면 연골이 연화되어 손상되거나 관절염으로 진행된다. (아)탈구되는 경우도 있다.

[ 취약한 상황 ]

청소년이나 젊은 성인에 잘 발생하며 여성에게 남성보다 흔하게 나타난다.

운동 중에 자주 발생하는데 특히 트레이닝 기간이나 강도 및 운동패턴 등과 관련하여 발생하기 쉽다.

좋지 않는 달리기 방법이나 좋지 않는 신발, 고관절의 과도한 내회전, 슬 외반증, 편평족에서 발생빈도가 증가하고, 사두근 근력 약화 등이 발병원인이 될 수 있다.

[ 증 상 ]

계단에서 내려 갈 때 통증이 심하다. 오랫동안 앉아 있거나 아침에 일어나면 무릎에 강직현상이 있고 심해지면 무릎이 붓고 항상 무릎 주위가 아프며, 무릎관절에 염증이 동반되면 삐걱거리는 소리가 나기도 한다.

[ 치료법 ]

계단 오르내리기, 무릎 꿇기, 오금에 손 넣고 오리걸음 걷기가 도움이 된다. 운동요법의 원칙은 무릎 전후의 근력을 강화시켜주고, 장골 전방변형을 교정해 준다.

* 운동 후 또는 통증이 심할 때는 얼음찜을 하여 안정시킨다. 얼음 찜질은 항소염 작용이 강하고 하루 2-3회, 한번에 15-20분 정도 한다.

□슬건(Hamstring) 스트레칭 : 한쪽다리와 다른 쪽 다리가 서로 교차하도록 똑 바로 선다. 발목이나 발가락이 맞닿도록 무릎 뒤쪽을 똑바로 펴서 서서히 앞으로 몸을 구부린다. 이러한 스트레치를 약 10초 유지한 후 약간 이완시키고 다시 스트레칭 한다(10회 반복). 다리를 바꾸어 계속 한다

□사두근 스트레칭

1단계 : 똑바로 서서 발뒤꿈치가 넓적다리에 닿을 정도	로 뒤로 당겨 올린다.

2단계 : 넓적다리 앞이 땅기는 감을 느낄 때까지 무릎	을 후상방으로 회전하여 더욱 신전시킨다.

10초 동안 긴장을 유지하고 서서히 이완시킨다	(10회 반복).

* 실기 시연 - 장골전방변형 교정법//장골외방변형 교정법