토요세미나 2001 2. 11 요통의 치료( 요통의 원인과 운동요법 )

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한의학적 요통의 원인

동의보감에는 요통을 원인에 따라 10가지로 분류한다. 이를 10종요통이라 한다.

① 풍(風)요통 : 심하면 다리까지 당기고 아픈 것으로 디스크(추간판 탈출증)에 가까운 요통으로 풍사(風邪) 즉 바람이 쉽게 이동하는 성질과 연관시켜 명명한 것

② 한(寒)요통 :  허리가 찬물에 가라앉은 듯 싶으면서 허리가 심하게 아픈 것으로 돌아눕기도 힘들고 따뜻하게 하면 통증이 나아지고 차게하면 통증이 발작

③ 습(濕)요통 : 지리적으로 다습한 지역이나 그와같은 환경속에서 오래 주거한 사람에게 많이 나타나는 요통으로 허리에 돌을 얹은 것같이 무겁고 얼음을 댄 것같이 차갑고 아프다.

④ 습열(濕熱)요통 : 「인간 기상대」란 말을 들을 정도로 기후변화에 매우 민감한 요통으로 비 또는 눈이 오거나 날씨가 흐릴때 아프며 오래 앉아 있어도 아프다. 평소 기름진 음식을 즐기는 사람은 모두 이에 속한다고 볼 수 있으며 부인들의 산후조리가 안 좋았을 때 특히 발생률이 높다.

⑤ 기(氣)요통 : 정신신체성 반응에 의한 요통으로 신경을 많이 쓰고 걱정이 많을 때 발생하며 오래 서있거나 오래 걸으면 더 통증이 온다. 신경성고혈압을 동반할 때도 많다.

⑥ 어혈(瘀血)요통 :  요통중 가장 통증이 심한 요통, 낮보다 밤에 더 심한 것이 특징이다. 타박이나 추락 교통사고등 으로 내출혈한 것이 원인이 되어 발생한다. 이상분만한 산부나 인공유산 후유증 또는 복부 대동맥류등에 의한 요통도 여기에 속한다.

⑦ 좌섬(挫閃)요통 : 무거운 것을 들다가 삐어서 발생하게 된다. 어혈요통과 같이 생각할 수 있다.

⑧ 담음(痰飮)요통 : 체액순환 장애에 의한 요통이다. 아픈 것이 상하로 이동하며 소위 담이 들었다고 하는 증상으로 디스크이상증에서도 나타난다.

⑨ 식적(食積)요통 : 음주후나 배불리 먹고 남녀관계가 있었을 때 발생률이 높다. 소화불량, 위염, 췌장염등 소화기 증상을 수반하는 경우가 많고 허리를 뒤로 젖히면 더 아픈게 특징

⑩ 신허(腎虛)요통 : 비뇨기질환에 의한 연관 요통 또는 과로. 과색등으로 원기를 소모시킴으로써 야기되는 요통이다. 이 중 가장 대표적인 게 신허요통이다.

※ 양방은 구조적이고 기질적 원인에 초점을 두기 때문에 안정, 물리요법 등으로 치료가 안될 경우 수술에 의존한다. 반면, 한의학에서는 풍 한 습 등의 관념적인 원인을 중시한다. 허리 주위를 지나는 경락의 기혈순환 장애로 요통이 발생한다고 보는 것이다. 통증이 심한 초기에는 침과 약물로 통기요법을 유도한 뒤, 신허(腎虛)를 다스리는 게 요통치료의 기본이다.

양의학적 요통의 원인

역학적 요통, 요추간판 탈출증(소위 디스크), 퇴행성 척추 관절염, 척수강 협착증, 척추 전방 전위증, 근막통 증후군 등이 있고 심인성, 대사성 질환(골다공증), 혈관성 질환, 감염이나 종양 등에 의해서도 요통이 생길 수 있다.

① 역학적 요통＞대부분 요통의 원인으로 알려져 있고, 나쁜 자세가 만성적으로 지속되어 발생하게 된다.  즉 반복적으로 척추에 가해지는 과도한 힘에 의해 추체를 지지하는 인대와 근육이 수축, 긴장 및 손상이 오므로 통증을 유발하게 된다.

② 요추간판 탈출증＞척추 사이에 있는 추간판이 파열되어 요추신경을 기계적으로 압박하거나 화학적 염증 반응을 일으켜 요통과 함께 엉덩이가 쑤시고, 다리 쪽으로 내려가는 방사통을 유발하게 되는 질환이다. 신경 이상이 생기면 다리 근육의 힘이 약해지고, 감각이 무디어지며, 시리거나 따가운 느낌 등이 생긴다.

③ 퇴행성 척추 관절염＞나이가 들어가면서 척추가 닳아져서 추체 위, 아래 가장자리에 뼈가 조금씩 자라 튀어나오거나, 추체의 염증 반응으로 척추의 통증을 유발하는 질환이다.

④ 척수강 협착증＞수핵내 수분이 줄어들어 척추간 간격이 좁아지며, 주위의 인대 조직이 늘어나거나 석회화 현상 등으로 신경이 통과되는 척수강 및 척수공이 좁아져 신경을 자극함으로써 생기는 질환이다. 특징적으로 보행시 다리 통증이 심해지고, 앉거나 허리를 굽히면 통증이 완화된다.

요통의 진단

환자의 증상 및 진찰 소견이 가장 중요하며 일반 X-선 검사, 자기공명 영상 검사, 컴퓨터 단층촬영 검사나 척수 조영술로 진단에 도움을 줄 수 있으며, 신경에 이상이 있어 통증이 온 것인지  척추나 인대, 근육의 이상으로 온 것인지 판별해 내기 위해서는 근전도 검사를 시행하여야 한다.

방사선 검사에서 아무런 이상 소견이 없는 경우에도 신경에 이상이 나타나는 경우가 종종 있으므로 근전도 검사는 방사선 검사와 함께 시행되어야 할 검사이다.  **광명정체요법적 진단법 참조

요통의 치료 ( 허리 및 복부를 강화시키고 유연성을 증가시키는 운동법 소개 )

① 골반 기울이기 운동＞ 누워서 무릎을 세우고 배와 엉덩이에 힘을 주어 들어 올리면서 엉덩이 근육에 힘을 주고 등은 바닥을 누르게 한다. 수축은 10-15초, 이완은 3-5초간, 한 번에 15-20회 반복하며 하루 100회 정도 시행한다.

② 무릎 가슴에 갖다대기＞바로 누운자세에서 양손으로 무릎을 반대측 젖가슴방향으로 잡아당기며, 머리를 들어 무릎 쪽으로 갖다댄다. 번갈아 가며 좌, 우측을 반복하며 10초 동안 잡아 당기고 5초 동안 편안히 쉰다.

③ 다리 들어올리기＞ 바로 누운 자세에서 한 쪽 다리씩 번갈아 무릎을 편 상태로 들어올린다. 가끔 무릎과 엉덩이 관절을 굴곡시킨 상태에서 다리를 들어올린 후에 무릎을 펴 준다. 10초씩 무릎을 편 상태로 머문다.

④ 윗몸 일으키기＞ 바로 누워 무릎을 구부리고 발목을 견지대나 타인에게 고정을 부탁하여, 머리와 어깨를 바닥에서 들어올리는 운동으로 처음엔 10。 정도 등을 바닥에서 들어올리고, 점차 각도를 증가시켜 90。까지 완전히 들어올린다.

※ 이 운동은 요통이 없어진 후에 재발방지를 위해 하는 것이다. 요통이 있는 경우엔 윗몸 일으키기보다 윗몸을 90。로 올린 상태에서 뒤로 서서히 내리는 운동이 오히려 바람직하다.

⑤ 허벅지 근육 늘이기＞ 앉거나 서 있는 상태에서 허리를 구부려 약간씩 반동을 주어 허리와 허벅지 근육의 유연성을 증가시킨다.

⑥ 쭈그리고 앉기＞ 의자 뒤에서 등받이를 손으로 잡고 쭈그리고 앉았다가 일어서는 운동으로 발바닥은 땅에서 떨어지지 않게 하고, 앉을 때에는 둔부가 발 뒤꿈치 부분에 닿도록 노력한다.

※ 달리기 또는 조깅은 매 스텝마다 체중의 몇 배나 되는 충격이 허리에 가해지므로 요통환자에게 나쁜 영향을 준다. 수영 특히 접영은 척추 전방전위증이나 척추 분리증에 의한 요통환자에게 매우 해롭다.

급성요통의 응급조치

① 초기응급조치

우선적으로 요나 침대에 누워 자신이 가장 편하게 오랫동안 취할 수 있는 자세로 안정을 취한다.

일반적으로 무릎과 등을 약간 구부린 채 모로 누워 있는 것이 가장 편한 자세이다.

급성요통은 대개 3일 내지 7일 정도만 요양하면 치료되지만 통증이 지속되고, 다리로 방사통(찌릿찌릿 하거나 절리거나 당기는 통증)이 오면 전문적 치료를 청한다.

② 얼음 또는 핫팩의 사용

급성요통이 발생했을 때는 뜨거운 것을 대지말고 초기에 냉찜질을 해주면 환부가 붓는 것을 막고 국소출혈을 줄여주며 통증도 완화시켜 준다.

얼음 찜질은 한쪽 허리에 5분씩 하루에 5∼6회 정도 천천히 허리 상하로 부드럽게 문지르는 것이 좋다. 그러나 얼음 찜질때 얼음을 비닐 주머니에 넣어 20분이나 30분씩 환부에 대는 것은 오히려 근육혈관수축등 역효과가 생길수 있어 좋지 않다.

3∼4일이 지나고부터는 핫팩을 사용하는 것이 좋고 당분간 매일 온탕에서 목욕을 하는 것도 도움이 된다. 핫팩의 올바른 사용법은 타올로 싼 후 허리에 대는 것이 좋으며 반듯이 누워 있을 때는 허리밑에 대지만 엎드려 있을 때는 허리가 젖혀지는 것을 막기 위해 큰 베개를 배 밑에 넣은 후 엎드려 핫팩을 허리 위에 얹어둔다.

③ 복대등 보조기 착용

콜셋 등은 헐렁하게 매서는 안되며 하복부를 들어올려 주고 엉덩이도 받쳐주도록 위로 꼭 죄어줘야 한다. 또 콜셋을 너무 오래 착용하면 허리의 근력이 약해져 요통이 새로 생길 수 있기 때문에 콜셋을 올바르게 착용하고 동시에 허리 강화운동을 자주 해주는 것이 좋다.

참고 사이트  http://www.medcity.com/

※ 광명의학적 진단 및 치료법 실기참조